Selamento Dentinário Imediato


O preparo protético de dentes polpados leva invariavelmente a uma perda considerável de estrutura dentária, com exposição de tecido dentinário. Esta superfície dentinária, por si só, merece especial atenção no sentido de prevenir penetração bacteriana nos túbulos dentinários, patologias pulpares e sensibilidade.
Uma ocorrência relativamente frequente nos consultórios odontológicos é exatamente a sensibilidade pós-cimentação adesiva.
Esta sensibilidade é explicada pela teoria hidrodinâmica, onde a movimentação de fluidos pelo interior dos túbulos dentinários seria capaz de sensibilizar as fibrilas nervosas, provocando dor. Uma conduta que vem ganhando bastante destaque é a técnica do "Selamento Dentinário Imediato", que consiste na hibridização da dentina imediatamente após a finalização do preparo cavitário, antes mesmo do procedimento de moldagem. Esta hibridização atua como uma membrana imperbeabilizante sobre o tecido recém-cortado, prevenindo a ocorrência dos problemas já descritos. O cirurgião-dentista pode facilmente valer-se desta técnica com os recursos normalmente presentes em seu consultório.
A técnica consiste em utilizar um sistema adesivo sobre a estrutura dentária, seguindo o mesmo protocolo adesivo utilizado para confeccionar restaurações diretas em resina. Neste momento, convém salientar alguns pontos importantes: recomenda-se a utilização de um sistema adesivo não-simplificado, ou seja, que possua frascos de primer e bond individualizados. Este sistema pode ser do tipo "condiciona-e-lava" (ácido+primer+bond) ou do tipo "autocondicionante" (primer ácido + bond). A grande vantagem dos sistemas autocondicionantes é que, como não é necessária a realização do condicionamento ácido da dentina com ácido fosfórico, a permeabilidade da mesma não é aumentada (pois a smear-layer não é removida). Com este mecanismo de ação, os sistemas autocondicionantes são menos propensos a apresentar sensibilidade pós-operatória.

Protocolo clínico:
1 - aplicação do sistema adesivo obedecendo às recomendações do fabricante;
2 - após a fotopolimerização final do sistema adesivo, deve-se realizar a remoção da camada superficial utilizando pedra-pomes + escova Robinson;
3 - confecção da restauração provisória;
4 - moldagem .
obs: cuidado especial deve ser tomado no item 2, pois caso contrário a restauração provisória irá se aderir fortemente ao dente.

Uma questão que pode ser levantada com relação à etapa de cimentação é se esta camada poderia interferir com a resistência adesiva do cimento resinoso. Vários trabalhos têm demonstrado que, desde que adequadamente preparada, esta superfície torna-se altamente receptiva para o cimento resinoso, apresentando inclusive valores de resistência de união maiores que aqueles demonstrados em cimentações diretamente sobre a dentina não selada.
No momento da cimentação, a dentina previamente selada deve ser jateada com partículas de óxido de alumínio. Este breve jateamento irá aumentar a energia de superfície desta camada de selamento, sem contudo removê-la por completo. O potencial de adesão sobre esta superfície é muito bom e o profissional deve seguir normalmenteo protocolo de cimentação proposto pelo fabricante do cimento.



Referências
-Hu, J., and Q. Zhu. "Effect of Immediate Dentin Sealing on Preventive Treatment for Postcementation Hypersensitivity," Int J Prosthodont, 23, 49-52.
-Magne, P. "Immediate Dentin Sealing: A Fundamental Procedure for Indirect Bonded Restorations," J Esthet Restor Dent, 17, 144-54; discussion 55, 2005.
-Magne, P., T.H. Kim, D. Cascione, and T.E. Donovan. "Immediate Dentin Sealing Improves Bond Strength of Indirect Restorations," J Prosthet Dent, 94, 511-9, 2005.
-Magne, P., and B. Nielsen. "Interactions between Impression Materials and Immediate Dentin Sealing," J Prosthet Dent, 102, 298-305, 2009.
-Magne, P., W.S. So, and D. Cascione. "Immediate Dentin Sealing Supports Delayed Restoration Placement," J Prosthet Dent, 98, 166-74, 2007.
-Swift, E.J., Jr. "Critical Appraisal: Immediate Dentin Sealing for Indirect Bonded Restorations," J Esthet Restor Dent, 21, 62-7, 2009.
-Terry, A.D., J.M. Powers, and S.J. Paul. "Immediate Dentin Sealing Technique," Dent Today, 28, 140-1, 2009.

Figura 1. preparos cavitários concluídos
Figura 2. aplicação do primer
Figura 3. aplicação do bond
Figura 4. fotopolimerização (a partir deste momento, confecciona-se o provisório e realiza-se a moldagem)

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